Aanmeldformulier

Stap 1: persoonsgegevens

Vul hier de gegevens in van de persoon die aangemeld wordt.

Je documentnummer vind je op je legitimatie/paspoort en staat rechts van je naam onder het kopje ‘documentnummer’. Dit documentnummer bestaat uit 9 tekens. Op een Nederlands rijbewijs kun je het documentnummer onderaan de voorkant van het rijbewijs vinden. Bij dit nummer staat ook het nummer 5.

 

Stap 2: 1e contactpersoon

* Wanneer je mentor, bewindvoerder of curator bent a.u.b. document als bewijslast bijvoegen

 

Stap 3: Wie is de aanmelder? 

 

Stap 4: Gewenste ondersteuning

Stap 5: Heb je een geldige WLZ indicatie of beschikking?

*Bij antwoord ja op de vorige vraag a.u.b. document als bewijslast bijvoegen

 

Stap 6: Aanvullende gegevens

Hieronder heb je de mogelijkheid om overige relevante documenten met ons te delen.

 

Stap 7: Opmerkingen

Wil je meer weten?

Neem dan contact met ons op. We helpen je graag verder. We zijn bereikbaar tussen 08.30 – 17.00 uur.